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青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶(hù)端訊 西寧市醫(yī)療保障局聚焦群眾醫(yī)保需求，從參保擴(kuò)面、支付方式改革、基金監(jiān)管等維度發(fā)力，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保工作。截至6月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)176.5465萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保41.8856萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保134.6609萬(wàn)人，完成年度目標(biāo)任務(wù)的99.89%。
醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，通過(guò)推進(jìn)按病種付費(fèi)、DRG支付方式改革、門(mén)診APG支付方式改革試點(diǎn)及將中藏（蒙）醫(yī)日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，截至6月，按病種付費(fèi)結(jié)算27種病例615例、43種日間手術(shù)病例2324例；符合條件的DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫(yī)�；鸶采w率92.89%；7家門(mén)診APG支付試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算100.16萬(wàn)人次，入組率100%；中藏（蒙）醫(yī)日間病房結(jié)算1597例�；鸨O(jiān)管力度不斷加大，圍繞過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等5個(gè)行業(yè)整治重點(diǎn)，通過(guò)自查自糾、交叉檢查等方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規(guī)基金1800.27萬(wàn)元，對(duì)2家機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)資格，26家暫停服務(wù)協(xié)議，133家約談?wù)模瑫r(shí)向多部門(mén)移交相關(guān)線索。
此外，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)提升，完成1172家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度清算，與2642家簽訂2025年服務(wù)協(xié)議；新增定點(diǎn)131家，解除19家；推行“醫(yī)保+銀行”合作模式，設(shè)立60個(gè)服務(wù)點(diǎn)，在324家“兩定”機(jī)構(gòu)設(shè)便民服務(wù)站；跨省異地住院費(fèi)用平均直接結(jié)算率為96.58%，并在南京等地建立線上服務(wù)站。
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