隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，失能老人數(shù)量不斷攀升，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益沉重，傳統(tǒng)的社會(huì)保障模式已難以充分滿足老年人長(zhǎng)期護(hù)理的需求。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)既是關(guān)系千家萬(wàn)戶冷暖的“家事”，更是事關(guān)發(fā)展成色的“國(guó)事”。

　　2016年，人社部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）深入踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，積極參與國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)探索，配置產(chǎn)品設(shè)計(jì)靈活，滿足各地政府差異化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求，為失能人群提供護(hù)理保障。截至2024年6月底，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司累計(jì)承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目70余個(gè)，有效助推了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施。

　　在山東濟(jì)寧，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也正發(fā)揮著日益重要的作用。2018年底，濟(jì)寧啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并于2023年出臺(tái)了《濟(jì)寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，正式啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦工作，開(kāi)啟濟(jì)寧長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)和發(fā)展的重要里程碑。

　　創(chuàng)新承辦機(jī)制 打造“濟(jì)寧樣板”

　　2024年1月，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)濟(jì)寧分公司以第一名的成績(jī)中標(biāo)濟(jì)寧市職工和居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，獲得中心城區(qū)承辦資格，服務(wù)范圍覆蓋市本級(jí)、任城區(qū)、高新區(qū)、太白湖區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)，轄區(qū)參保居民、職工共149萬(wàn)人。作為濟(jì)寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心城區(qū)承辦機(jī)構(gòu)，該公司積極踐行企業(yè)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持“專業(yè)管理、規(guī)范運(yùn)作、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、持續(xù)發(fā)展”原則，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高水平推進(jìn)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具體承辦實(shí)施工作，積極探索打造長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“濟(jì)寧樣板”經(jīng)辦模式。

　　自承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目以來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)濟(jì)寧分公司集中資源，專項(xiàng)推進(jìn)，高標(biāo)準(zhǔn)建成濟(jì)寧長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心，并于今年6月28日正式啟用。服務(wù)中心設(shè)置業(yè)務(wù)受理、待遇評(píng)估、監(jiān)督核查、綜合業(yè)務(wù)、失能評(píng)估五大功能區(qū)。服務(wù)隊(duì)伍現(xiàn)有25人，平均年齡28歲，醫(yī)學(xué)專業(yè)占比60%以上，切實(shí)為參保居民、職工提供高質(zhì)量長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。

　　堅(jiān)持專業(yè)管理 踐行保險(xiǎn)初心

　　在項(xiàng)目具體推進(jìn)中，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)濟(jì)寧分公司長(zhǎng)護(hù)中心扎實(shí)落實(shí)醫(yī)保部門指導(dǎo)意見(jiàn)，采用“分層、分類、分級(jí)”管理服務(wù)策略，不斷創(chuàng)新機(jī)制模式。設(shè)立專項(xiàng)工作清單及專項(xiàng)例會(huì)工作模式，明確細(xì)化責(zé)任事項(xiàng)及責(zé)任人，及時(shí)梳理、復(fù)盤、總結(jié)各項(xiàng)工作。完善政策告知和公示機(jī)制流程，建立長(zhǎng)護(hù)“一封信”醫(yī)保政策送達(dá)等機(jī)制，明確評(píng)估結(jié)論公示送達(dá)途徑，確保參保群眾及時(shí)掌握相關(guān)政策。

　　在健全機(jī)制同時(shí)，中心聚焦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、失能評(píng)估、稽核檢查、檔案管理、服務(wù)管理、待遇結(jié)算和群眾滿意度等重點(diǎn)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓嚴(yán)抓細(xì)、抓實(shí)抓好日常管理管控，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦工作安全、規(guī)范、高效運(yùn)行，為失能人員提供更高質(zhì)量的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，更好地為失能家庭撐起溫暖關(guān)愛(ài)“照護(hù)傘”。

　　長(zhǎng)護(hù)中心積極拓展服務(wù)職能，配合醫(yī)保部門成立濟(jì)寧市長(zhǎng)護(hù)協(xié)會(huì)，作為常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)單位推動(dòng)日常各項(xiàng)工作開(kāi)展，與市醫(yī)保局聯(lián)合不定期赴護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)座談，廣泛征集護(hù)理機(jī)構(gòu)及失能老人家屬有關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)意見(jiàn)建議，及時(shí)修訂完善相關(guān)辦法，促進(jìn)工作不斷改進(jìn)提升。

　　推動(dòng)多元供給 發(fā)揮保障功能

　　保險(xiǎn)的價(jià)值在于保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，濟(jì)寧市60周歲及以上老年人口數(shù)量為182萬(wàn)人‌，占比超過(guò)總?cè)丝诘?0%‌，老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，老年人口比例高于全國(guó)平均水平，且呈現(xiàn)出高齡化、失能化、空巢化等特點(diǎn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能和半失能老人解決照護(hù)需求提供多樣化保障。截至2024年10月23日，公司長(zhǎng)護(hù)中心前臺(tái)共辦理登記簽14000余件，工作人員赴長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)及失能人員家中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)失能等級(jí)評(píng)估9400余件，貼心、便捷的服務(wù)切實(shí)增強(qiáng)失能群體幸福感與獲得感。

　　家住濟(jì)寧海關(guān)路的李先生，不幸因小腦萎縮導(dǎo)致下身癱瘓，長(zhǎng)期臥床不起，語(yǔ)言功能也出現(xiàn)下降。他的日常起居完全依賴他人照料，不僅要定期更換尿管，還需要按時(shí)喂飯喂藥。李先生和他的老伴都已年過(guò)八旬，且老伴身體欠佳。老兩口僅有一個(gè)女兒，每當(dāng)家中有事情發(fā)生或者需要就醫(yī)時(shí)，女兒都不得不請(qǐng)假前來(lái)處理，這使得整個(gè)家庭因長(zhǎng)期照顧兩位老人而承受著巨大的壓力。

　　自從政府推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策后，情況發(fā)生了明顯變化。每周都有專門從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)生或護(hù)士上門為李先生提供服務(wù)，給他們的生活帶來(lái)了極大的便利。李先生的老伴因此省去了許多麻煩，女兒表示：“以前每次家里有情況，我都得請(qǐng)假，工作和照顧老人很難平衡，感謝長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，讓我父親能得到及時(shí)周到的照護(hù)。平時(shí)我父親有用藥需求，護(hù)理人員都能隨叫隨到，工作人員也會(huì)經(jīng)常上門詢問(wèn)服務(wù)意見(jiàn)，真是幫了我好大的忙，太感謝長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策了。”

　　像李先生這樣享受待遇的失能人員還有很多。給失能老人提供更好的照料，讓生命更有尊嚴(yán)，并減輕家人負(fù)擔(dān)，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)初衷。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)濟(jì)寧市分公司切實(shí)把握保險(xiǎn)為民屬性，積極貢獻(xiàn)主承保公司的擔(dān)當(dāng)作為，著力協(xié)調(diào)好居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理的關(guān)系，滿足失能老人及家庭多層次的需求。

　　同時(shí)，該公司還針對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)及人員實(shí)際保障需求，創(chuàng)新護(hù)理人員意外險(xiǎn)保障方案，提升護(hù)理服務(wù)人員保險(xiǎn)保障水平，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)工作持續(xù)健康發(fā)展。